RABDOMIOLISIS POR SETAS
Tricholoma equestre
Talla media, 5 a 10. Sombrero carnoso, mamelonado, de color amarillo-cromo azufre, con escamas rosadas y fibrillas más cerradas y oscuras por el centro. Láminas concoloras, cerradas, anchas, escotadas, con lamélulas. Pie amarillento, corto, cilíndrico, robusto, fibroso y bulboso. Carne blanca, amarillea bajo la cutícula. Suave olor a harina y sabor delicado. Se consume desde la Edad Media, en el sudoeste de Francia estaba reservada para los caballeros feudales. Aunque rica al paladar, se han registrado episodios de severos Síndromes de Rabdomiolisis, con afectación muscular y neurológica.
RABDOMIOLISIS POR SETAS
Toxinas
Varios metabolitos de especies del género Tricholoma han sido aislados: triterpenoides, esteroles, indoles y compuestos acetilénicos pero es necesario un estudio a largo plazo para identificarlos y aislarlos, siendo su toxicidad muscular desconocida en el momento actual.
Incubación
Todos los pacientes presentaron los síntomas entre 24 y 60 horas después de la última ingestión de hongos.
Desde 1992 un grupo de investigadores franceses (Dr. Bedrym y los profesores Deffieux y E.E. Creppy) están trabajando en esta nueva intoxicación que comunicaron por primera vez en una revista médica americana (The New England of Medicine) después de estudiar doce pacientes que tenían como síntomas unas lesiones de la musculatura estriada que llevó a la muerte a tres de ellos: síntomas de fatiga y debilidad muscular acompañados de mialgia, principalmente en la parte superior de las piernas, 24 a 72 horas después de su última comida conteniendo hongos.
Síntomas
La debilidad empeoró en tres o cuatro días, conduciendo a rigidez de las piernas y la producción de orina oscura. Estos síntomas fueron acompañados de eritema facial, náusea ligera sin vómito, y transpiración profusa en ocho de los pacientes. No hubo fiebre, y cinco pacientes tuvieron hiperpnea. Los hallazgos del examen físico, que incluyó auscultación pulmonar y examen neurológico, no fueron significativos.
El aumento de la creatinfosfocinasa (CPK) fue determinante para el diagnóstico de rabdomiolisis severa (destrucción patológica de los músculos estriados que puede llegar a producir la muerte) después de una semana de haber comido Tricholoma equestre y/o T. auratum.
Los tres intoxicados que fallecieron experimentaron un aumento de la disnea, aumentos de estertores en ambas bases pulmonares, hipertemia, signos de miocarditis aguda, arritmia cardíaca, colapso cardiovascular y disfunción renal.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento de la rabdomiolisis es evitar el desarrollo de fracaso renal agudo, con un control de las constantes y diuresis horaria. Control de plaquetas, iones (sobre todo la hiperpotasemia), creatinina, ph, coagulación y ecg.
Si no se consigue evitar, la hemodiálisis queda como último recurso para evitar el fallecimiento.
Especies
Los hongos causantes de esta nueva intoxicación fueron identificados en Francia como Tricholoma equestre (L.) Quél. = Tricholoma flavovirens (Pers.: Fr.) Lundell. (Setas de los caballeros, zaldun-ziza y para los habitantes de Les Landes francesas, “bidaou”), pero en la actualidad queda la duda de que se tratase de Tricholoma auratum, sobre todo debido al hábitat donde se recolectaron (pinares de Pinus halepensis, arenosos, de dunas de la costa atlántica de la Bahía de Arcachon).
El eminente micólogo francés Marcel Bon señala dos especies distintas T. equestre (L.) Quél. y T. auratum (Fries) Gillet. Sin embargo, otros autores consideran ambas especies como sinónimos.
Por tanto, recomendamos prudencia y no consumir Tricholoma equestre (L.) Quél. O Tricholoma auratum (Fries) Gillet hasta que se conozcan mejor las toxinas.
En Italia se ha prohibido su conservación y comercialización, al igual que en España. Con posterioridad hubo intoxicaciones en otros países de Europa como Polonia.